私人订制精准用药(3)

杨先生已经60多岁了，由于血脂高，常年服用控制血脂的药物，但一直效果不佳。刘丽宏团队通过对检测降脂药“他汀”相关基因，发现杨先生服用他汀类药物有中度肌病风险，这也进一步验证了他先前服用瑞舒伐他汀，出现肌酸激酶升高的事实。后帮助杨先生改用他汀药物中肌病风险较低的氟伐他汀，最终将杨先生血脂水平控制在规定范围，同时肌酸激酶水平也逐渐降低。另外，杨先生服药6年期间，发生严重皮疹，常年口服抗过敏药物西替利嗪，严重影响了他的生活质量，他由脾气温和变得非常急躁，经过精准用药门诊团队反复更换调整患者服用的药物品种、剂量及服药时间，最终将引发杨先生长期皮疹的元凶确定为一种叫做脑血康胶囊的中成药，此药成分中含有水蛭，极易引起过敏反应。停用此药后，患者皮疹慢慢消退。

精准用药门诊上周还接诊了一位高血压患者，同时使用了三种降压药，但血压控制仍不理想，后发现问题在于用药顺序不正确。“其中一种叫做厄贝沙坦的降压药应在早上服用，因为一般早上是人的血压高峰，早上服用此药降压效果明显，且作用时间长，服用后全天有效。而患者原来服用此药时间为下午5点，晚上血压相对较低，因此，不正确的服药时间导致此前治疗效果未达预期。”刘丽宏向记者讲述。

日常生活中，像上述患者那样，用药剂量不正确、不清楚药物间相互作用、用药时间不合理等类似情况普遍存在。据世界卫生组织统计数据显示，全球约有1/3的病人死于不合理用药，而非疾病本身。我国每年至少有250万人因药物不良反应而入院，其中死亡达19.2万人。

对此，朝阳医院在全国范围内率先开展了基因导向的个体化药学服务，精确定位患者用药问题，提供用药咨询与指导，并为患者制定最佳治疗方案。

基因检测并不适合所有人

本刊记者在首都医科大学宣武医院发现，门诊大厅里不知从何时起多了一个用药咨询中心，像咨询台一样，在半圆形的药事咨询台后，或坐或站着两三名服务人员。

刘丽宏向记者介绍，以前患者在门诊拿药后，由于门诊就诊患者较多，医生只能简单告知患者药品的用法用量。而如今，北京市医管局提倡用药更贴近患者，经过系统培训，药师遴选，以及统一咨询标准后，北京市22家医院在用药咨询中心发展方面，步伐较为一致，宣武医院即为这22家医院之一。

不过，刘丽宏表示，用药咨询中心与精准用药门诊还是有所区别的，精准用药门诊更加“高级”和科学，精准用药门诊的作用远不止用药咨询，还涉及药物重整、制定个体化用药方案等，患者首诊后药师将对其进行全程追踪随访，并不断调整用药方案，直到患者病情稳定。目前该门诊的挂号费为取消药品加成后的100元医事服务费。门诊采取团队出诊的方式，在刘丽宏带领下，由药物基因组学研究人员与临床药师共同参与，依托药物基因组学和血药浓度监测等技术，预测患病风险。

“我自己也出过一段时间用药咨询，发现这样一些现象，如咨询时不仅需告知患者服药的用法用量及注意事项，且还要纠正一些错误的用药理念问题，正是因为这些错误，导致患者用药达不到理想效果；另外，患者看病时基本为‘头疼医头，脚疼医脚’，尤其是一些老年人，甚至为治疗不同疾病就诊多家医院，最后服用十几种甚至几十种药物。”刘丽宏如是说，“虽然我院很早开始做基因检测，但在咨询窗口不能提供该项服务，我认为在基因检测技术成熟的前提下，一些药物基因检测结果对临床用药具有重要指导意义，值得临床推广。”

不过，刘丽宏同时强调：“刚开始大家认为精准用药门诊就是基因检测，但并非所有药物及不良反应都与基因相关，只有一部分药物，如抗肿瘤药、心脑血管药、抗凝药、消化系统抑制胃酸药物如质子泵抑制剂（PPI），以及治疗痛风的药物别嘌醇等。

目前对于药物基因检测，一般得出的结论多为“是”和“否”的选择，如硝酸甘油是一种心绞痛救命药，很多老年人在家中都有预备急需之用，但有些人群对硝酸甘油耐药，服用后不但不能救命，反而耽误治疗最佳时机；另外还有“多”与“少”的选择，如用于治疗房颤或肺栓塞的药品——华法林，此药让医生及患者既爱又恨，患者用量过多会导致出血，用量不足会出现血栓，此种情况基因检测可快速确定患者最佳用药剂量，减少药物不良反应。

精准用药门诊具有推广需求

文章来源：《中国药事》 网址: http://www.zgyszzs.cn/qikandaodu/2021/0307/476.html