私人订制精准用药(2)

“我自己也出过一段时间用药咨询，发现这样一些现象，如咨询时不仅需告知患者服药的用法用量及注意事项，且还要纠正一些错误的用药理念问题，正是因为这些错误，导致患者用药达不到理想效果；另外，患者看病时基本为‘头疼医头，脚疼医脚’，尤其是一些老年人，甚至为治疗不同疾病就诊多家医院，最后服用十几种甚至几十种药物。”刘丽宏如是说，“虽然我院很早开始做基因检测，但在咨询窗口不能提供该项服务，我认为在基因检测技术成熟的前提下，一些药物基因检测结果对临床用药具有重要指导意义，值得临床推广。”

不过，刘丽宏同时强调：“刚开始大家认为精准用药门诊就是基因检测，但并非所有药物及不良反应都与基因相关，只有一部分药物，如抗肿瘤药、心脑血管药、抗凝药、消化系统抑制胃酸药物如质子泵抑制剂（PPI），以及治疗痛风的药物别嘌醇等。

目前对于药物基因检测，一般得出的结论多为“是”和“否”的选择，如硝酸甘油是一种心绞痛救命药，很多老年人在家中都有预备急需之用，但有些人群对硝酸甘油耐药，服用后不但不能救命，反而耽误治疗最佳时机；另外还有“多”与“少”的选择，如用于治疗房颤或肺栓塞的药品——华法林，此药让医生及患者既爱又恨，患者用量过多会导致出血，用量不足会出现血栓，此种情况基因检测可快速确定患者最佳用药剂量，减少药物不良反应。

精准用药门诊具有推广需求

刘丽宏坦言，精准用药门诊开设后，一开始患者并不十分了解，门诊开设伊始，每天最多仅有三四位病人。而运营1年左右，目前接诊患者已达400多人。为了服务好每名患者，在每周一和周四上午的两个半天出诊时间，最多只接诊10个病人。“因为很多前来就诊患者病史都较为复杂，用药种类也很繁杂，仅医患间交流就需花费约半小时时间。”刘丽宏说道。患者在得到有效治疗后口口相传，甚至有哈尔滨、山东等外地患者慕名而来。

在刘丽宏看来，精准用药门诊的模式并非不可复制。以朝阳医院目前经验及流程来看，值得在多家医院推广，方便边远地区患者就诊。“但在推广过程中，一定不能一哄而上，应慎重起见，可先从具备条件的三级医院入手。今年北京市医管局将会逐步推动一些北京市属医院进行精准用药门诊尝试。”刘丽宏向记者透露。

不仅如此，精准用药门诊除了可提高患者用药治疗效果，减少药源性疾病发生外，还减少了过度用药及大处方的问题，体现了合理用药宗旨。刘丽宏表示，门诊患者集中在常见病和慢性病，大部分以老年人为主，合并多种疾病，同时服用多种药物，精准药物方案能减少用药风险，降低花费。例如部分患者经精准用药门诊科学指导后，用药品种甚至由几百种整合缩减为几十种。

朝阳医院是北京市取消药品加成的试点医院之一，精准用药门诊的开设也是医药分开的又一重要举措。朝阳医院副院长童朝晖表示，临床医疗和用药结合起来，能提供更好的服务质量。医改的推进要求医院取消药品加成，实现零差价，而实践证明精准用药门诊能降低医疗成本，为患者提供更好的服务，契合医改大方向，值得医疗行业内推广。

小女孩经常眨眼睛、揉肚子，家长和医生起初以为是结膜炎或是小儿多动症等疾病，一直按照相应常规方法治疗，可疾病一直不见好转。到精准用药门诊就诊后，才知道“罪魁祸首”居然是对日常生活中的鸡蛋、牛奶、蔗糖和酱油等过敏导致。药可以治病，但如若用不好也会致病。

为了指导患者科学用药，2014年北京市医院管理局在市属22家医院设立用药咨询中心，得到广大患者认可。随着“精准医疗”的推广，2015年6月29日，首都医科大学附属北京朝阳医院更是率先成立了全部由药学人员出诊的精准用药门诊，为患者提供个性化用药服务，及私人订制的精准用药方案。目前，朝阳医院精准用药门诊已运行一年，让我们来谈一谈他们的切身感受。

不科学用药导致药物不良反应现象普遍

精准用药是精准医疗的重要组成部分，所谓精准，就是不多不少、不早不晚，因人而异、因病而异地制定精准用药方案。“指导患者精准用药十分有必要，可使药效充分发挥，减少药物不良反应及不科学用药对身体造成的伤害。”创建北京市朝阳医院精准用药门诊的医院总药剂师、药事部主任刘丽宏接受本刊记者专访时表示。

小赵已经30出头了，打算与先生一两年内要一个宝宝，备孕期已经开始补充备孕女性都需要的叶酸。虽然此前托朋友从国外买来了叶酸，但直到去朝阳医院精准用药门诊前，她都不知道叶酸含量分为不同的几种。“你服用的叶酸是0.4mg的还是0.8mg的？”刘丽宏向小赵问道，小赵一脸茫然，表示不清楚，但小赵认为，自己已属“高龄”，遂猜测理应补充较大剂量的0.8mg叶酸。对此，刘丽宏主任纠正，需要补充叶酸的剂量并非与年龄成正比，具体要参考个体的身体素质情况，以及是否有疾病史及用药史等因素。针对小赵这种药物用量需确定的情况，刘丽宏建议可通过精准用药门诊基因测试确定叶酸剂量。

文章来源：《中国药事》 网址: http://www.zgyszzs.cn/qikandaodu/2021/0307/476.html