药事服务就此沉沦还是转型良机(4)

来源:中国药事 【在线投稿】 栏目:期刊导读 时间:2021-02-22
作者:网站采编
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摘要:《共识》认为,中国亟须建立一套完善的管理制度、培训教育机制和评价体系,以推进药学服务标准化建设。建立规范的药学服务标准是改善目前不同级别

《共识》认为,中国亟须建立一套完善的管理制度、培训教育机制和评价体系,以推进药学服务标准化建设。建立规范的药学服务标准是改善目前不同级别、不同地区的药学服务差距的重要措施,也是合理收取药事服务费的标准和依据。

幸运的是,在改革推进过程中,也有极个别地区探索增设了药事服务费。

2013年7月,重庆市财政、人社、卫生、物价部门联合出台了《关于做好区县级公立医院药品零差率改革补偿工作的通知》,提出区县级公立医院取消药品加成后减少的合理收入,以药事服务费的方式予以补偿,并明确了资金筹集、费用结算、医保基金预付制度和运行监管政策。

此后不久,重庆市出台《区县级公立医院药事服务费收取办法》,明确每门 (急) 诊人次 (疗程) 药事服务费标准:都市功能核心区及拓展区12元/人次,城市发展新区10元/人次,渝东北生态涵养发展区及渝东南生态保护发展区9元/人次。每出院者次均药事服务费标准:都市功能核心区及拓展区340元/人次,城市发展新区320元/人次,渝东北生态涵养发展区及渝东南生态保护发展区290元/人次。

文件明确了药事服务费资金分摊机制:医保参保人员每门(急)诊次均药事服务费由个人承担2元/人次,剩余部分由财政和医保各承担50%;出院次均药事服务费由个人承担10%(29~34元),财政和医保各承担45%。财政补助资金由市和区县财政共同分担(表1)。

相关研究表明,虽然部分区县因财政困难导致门诊和住院的药事服务费实际补偿率偏低,但设置药事服务费对控制门诊次均药品费用和次均住院药品费用有明显的作用。

持续了4年之久的政策并没有延续下去。重庆市2017年9月开始的新医改明确,全市所有公立医院全部取消药品加成,取消区县公立医院药事服务费。为什么取消?重庆市政府相关负责人给出的解释是:“综合考虑到取消药品加成与调整医疗服务价格的同步性、政策的普适性、改革的系统性等因素,全市统一通过调整医疗服务价格等方式,建立科学合理的补偿机制,区县药事服务费同步取消。”

也就是说,重庆跟全国接轨,通过医疗服务价格调整补偿药品零差率的损失。药事服务费不在医疗服务的价格范畴之内,自然要为调价腾出空间。

人才“逃离”如何解

政策不重视,医院甩包袱,药学人员成为医院中落寞的群体。

施慧近几年观察到的一个非常明显变化是,大医院招收药学人才不再招硕士、博士等高学历人才。北京很多三甲医院药学部甚至已经停止招人,新开的院区招人也都很明确,不再招编内人员。

施慧是“药师360”的创始人,另一个身份是中日友好医院原临床药师,他对行业现状有着深刻的了解。他说,药学这个口从医院收紧了,人才被卡住,等于这个专业从源头被慢慢掐死,没有青年人了,整个学科、行业一定会走向没落。

据国家食药监局统计,截至2016年底,全国注册执业药师总数人,同比增加人,执业药师注册率52.7%,同比下降9.6%;2016年注册于医疗机构的执业药师5313人;2016年底,执业药师本科及以上学历人员占比31.3%,较2015年有所下降。

数据并没有反映出行业发展的积极信号,现实也是如此。施慧认识的北京大学第三医院两个非常优秀的搞临床药学的药师都出国了,一个辞职后举家迁走了,另一个虽然没有辞职但长期待在国外。“大家处于一种逃离的状态。”施慧对《中国医院院长》感叹。

“大城市钱还足够,政府要更强力的维稳,在北京肯定不敢这么干(药房托管)。这是个经济活动,院长一定会把该扔的扔出去。”在施慧看来,药房托管是市场下的理性行为,但企业进来以后,可能会把方向带偏,也可能毁掉一个专业。“假如北京协和医院等大医院的药房都托管出去了,那些主委干吗去,整个学科可能就没有了。”

山东大学医药卫生管理学院副教授左根永也表示,过去药房是利润中心,药学人员考核、评价比较容易,现在连怎么评价都成问题,医院只得考虑药学人员分流的问题。“并不是每个药学人员都能去临床,一般情况下只有具有本科学历的人才能做临床药学,因此必然有一大批人要分流到社会上去,而药房托管是风险最小的一种方式。”左根永说。

与此同时,随着医院信息化建设和药品物流智能一体化系统建设,很多医院尤其是新院区从库房到门诊、住院药房全都实现自动化和机械化,效率大大提升,不再需要那么多人力。“以前可能需要五六十个人,现在只需十几个。”施慧说。

文章来源:《中国药事》 网址: http://www.zgyszzs.cn/qikandaodu/2021/0222/468.html



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