药事服务就此沉沦还是转型良机(3)

杨国良向《中国医院院长》介绍，医院药学服务改革成效明显。2017年上半年，医院药占比为28.86%，同比下降6.44%；抗菌药物使用强度为每百人天，同比下降；门诊和住院患者人均药品费用均有所下降，其中住院人均药品费用同比下降19.64%。同时，医师合理用药意识显著增强，临床药师会诊量从去年同期的2例增加至102例。

药品零差率后，十堰市太和医院52名调剂师身份发生转变，担任起服务临床药事管理的专岗药师。2017初，十堰市太和医院提出“专岗药师”药事服务新理念，选用一批经验丰富、知识面广、责任心强的本科学历或中级以上职称的调剂药师担任专岗药师，经过岗前培训，将药房调剂药师按1:1配备到全院所有病区开展药学服务工作。

专岗药师工作的开展，将调剂药师的工作从药房简单的发药流程延伸到病房药事服务。按医院要求，专岗药师在病区悬挂专岗药师工作牌，医护人员可通过专岗药师工作牌上的电话、微信号、内部邮箱等将有关药事的诉求反馈给负责本病区的专岗药师，由专岗药师来解决如药品需求、麻醉药品管理、高风险品管理、遮光药品保管等问题。此外，专岗药师还负责药品信息的推送、临床备用药品和重点药品监护、药品政策和知识的宣讲，协助医务人员上报药品不良反应，病区药品供应保障等工作。

广东省人民医院则正在建立药师工作站，药师工作站建立之后将可实现门诊处方收费前审核及住院医嘱全审核。药师在信息系统的辅助下，对处方、医嘱进行审核，发现问题处方、医嘱可在HIS系统中表达药师的审核意见，医生系统中将会弹出药师建议，实现药师与临床的有效沟通。

广东省人民医院现有临床药师18人，其中博士1人，硕士15人。2006年，医院成为第一批原卫生部临床药师培训试点基地，2010年，成为第一批原卫生部临床药师师资培训基地。临床药师深入临床一线，参加临床查房、会诊，与医生、护士一起组成治疗团队，参与患者用药方案的制定。开展血药浓度监测（TDM）及基因型检测，并根据TDM和基因型检测的结果提出个体化用药建议。

该院还在广东省内率先开展了“抗凝药师门诊”和“精准药学门诊”，与国际接轨，探索药师开通门诊，直接服务患者的新模式。

取消药品加成后，政府希望可以从调整医疗服务价格、财政补助、医院内部管理三方面弥补医院的损失，而对医院最“受伤”的部门——药学部，没有做出任何制度安排。药事服务费只字不提，药学人员的劳务价值无法体现，医院药房从利润中心180度大转弯变成纯成本中心。

从某种意义上说，药房托管正是对这种现状的回应——大医院家底厚实，补贴得起，对基层医疗机构来讲，就必须要迅速做出适应形势的变化，把能甩出去的都甩出去。

药房托管后，医院药学部门更是遭遇了身份和定位的尴尬。取消药品加成和药房托管给药学界造成重创的声音不绝于耳，同时，另一种声音认为，对医院药事服务来说，这何尝不是一个转型的契机。

到底是机遇还是重创，要看政府的态度和应对，也需要医院自身做出抉择。

表1 重庆地区药事服务费标准(单位：元)功能区 标准 重庆市参保人员 非重庆市参保人员个人 财务 医保 个人自付都市功能核心区及拓展区 12 2 5 5 12城市发展新区 10 2 4 4 10渝东北生态涵养及渝东南生态保护发展区 9 2 3.5 3.5 9每门诊人次都市功能核心区及拓展区 340 34 153 153 340城市发展新区 320 32 144 144 320渝东北生态涵养及渝东南生态保护发展区 290 29 130.5 130.5 290每住院人次

药事服务收费有多难

众所周知，合理用药是本轮医改的重要内容之一，药学人员是合理用药不可或缺的参与者和监督者，是加强医院合理用药、提高医疗质量的管理者，是降低用药成本的重要助手。药师直接参加临床用药，更是医师临床药物治疗的合作者。药师的作用如此重要，已是行业共识，但药师的价值却始终没有很好地在医疗价格体系中体现。

2013年世界药学大会上明确提出：没有付费的药学服务不可能持续。从发达国家的历史经验来看，药学服务收费是专业技术服务行业良性可持续发展的必然要求，但中国的药学服务收费制度在新医改文件中表述之后却迟迟难以落地。

药学服务费难以落地的背后是各项药学服务标准化、规范化的缺失。如很多医院还在实施的流程是：医生处方-计算机自动计费-患者缴费-药房接受处方-调配-发药，没有处方审核的环节，导致大量不合格的处方出现。中国药学会医院药学专业委员会、中国医院协会药事管理专业委员会等学术团体2016年发布的《中国药学服务标准与收费专家共识》（以下简称《共识》）指出，目前，中国药师调剂工作有相应的调剂规范作为指导，但调剂规范中针对具体的合理用药、安全用药工作开展的模式和相关指导用药工作缺乏明确的量化指标，最重要的是，这些工作基本没有收费，严重制约了药师从事药学服务工作。

文章来源：《中国药事》 网址: http://www.zgyszzs.cn/qikandaodu/2021/0222/468.html